Plan Personalizado Premium

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Evaluación del estado de nutrición

Historia Clínica

* Campos Obligatorios

Sexo: HombreMujer





Déjame Conocerte









Antecedentes Personales Patológicos

Detalla los antecedentes de importancia clínica, así como el tratamiento que recibes para cada situación mórbida y su duración.











Química Sanguínea

A continuación se mostrarán algunos campos que tendrás que llenar en caso de contar con una química sanguínea no mayor a 6 meses de antigüedad.

¿Cuentas con alguna química sanguínea no mayor a 6 meses? SiNo












Tomas algún medicamento: SiNo



Antecedentes Personales No Patológicos

Se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración, de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.

¿Fumas? SiNo
¿Bebes alcohol? SiNo
¿Tomas refresco? SiNo

¿Consumes alguna droga? SiNo

¿Inmunizaciones? SiNo


Antecedentes Dietéticos






¿Desayunas en casa? SiNoA veces

¿Tienes tiempo de hacer colaciones? SiNoA veces
¿Tomas agua natural? SiNoA veces


¿Tienes ansiedad? SiNo


¿Haces ejercicio? SiNoA veces

¿Mides la frecuencia cardiaca cuando haces ejercicio? SiNoA veces



¿Estás dispuest@ a cambiarlo? SiNo

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